Диспансерное наблюдение

ВВЕДЕНИЕ

В чем польза призывнику/допризывнику

своевременное обнаружение непризывного диагноза
документальное подтверждение медицинскими документами
своевременное получение необходимой медицинской помощи
вовремя пролеченное заболевание улучшит качество и длительность жизни

В чем польза пациенту:

понять как реализовать свое право на охрану здоровья
понять как исполнить свою обязанность «заботиться о сохранении своего здоровья» /есть такая обязанность у граждан – см. ст. 27 ФЗ № 323/
вовремя пролеченное заболевание улучшает качество и длительность жизни

часть 5 статьи 46 Федерального закона от 21.11.2011г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – ФЗ № 323)

представляет собой проводимое с определенной периодичностью необходимое обследование лиц, страдающих хроническими заболеваниями, функциональными расстройствами, иными состояниями, в целях своевременного выявления, предупреждения осложнений, обострений заболеваний, иных состояний, их профилактики и осуществления медицинской реабилитации указанных лиц, проводимое в порядке, который устанавливается уполномоченный федеральным органом исполнительной власти.

То есть Министерством здравоохранения РФ.

Какие это порядки:

Порядок прохождения несовершеннолетними диспансерного наблюдения, в том числе в период обучения и воспитания в образовательных организациях, утвержденный Приказом Минздрава РФ от 16 мая 2019 г. № 302н
Порядок проведения диспансерного наблюдения за взрослыми, утвержденный Приказом Минздрава РФ от 29 марта 2019г. № 173н
Порядок диспансерного наблюдения за взрослыми с онкологическими заболеваниями, утвержденный Приказом Минздрава РФ от 04 июня 2020г. № 548н
Порядок диспансерного наблюдения за лицами с психическими расстройствами и (или) расстройствами поведения, связанными с употреблением психоактивных веществ»

Мы рассмотрим более подробно 2 порядка:

диспансерное наблюдение за несовершеннолетними (Порядок, утв. Приказом № 302) и

диспансерное наблюдение за взрослыми (Порядок, утв. Приказом № 173н

И начнем с несовершеннолетних, к ним относятся и допризывники.

ПРО НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНИХ ПАЦИЕНТОВ

Если есть хронические заболевания с детского возраста, то пациент должен состоять на диспансерном наблюдении у врача-педиатра или врача-специалиста.

КТО ПОДЛЕЖИТ ДИСПАНСЕРНОМУ НАБЛЮДЕНИЮ

/несовершеннолетние/:

Диспансерному наблюдению подлежат (п. 7 Порядка, утв. Приказом № 302н):

— несовершеннолетние, страдающие хроническими неинфекционными заболеваниями, в т.ч. включенными в Перечень социально значимых заболеваний, утвержденный Постановлением Правительства РФ от 01.12.2004г. № 715 (далее – Перечень № 715), и связанными с факторами внутришкольной среды:

болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани,
глаза и его придаточного аппарата,
органов пищеварения,
системы кровообращения,
эндокринной системы, расстройств питания и нарушения обмена веществ
несовершеннолетние, страдающих хроническими инфекционными заболеваниями, в том числе, включенными в перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих (Перечень № 715), а также являющихся носителями возбудителей инфекционных заболеваний и перенесших инфекционные заболевания (реконвалесценты);
несовершеннолетние, находящихся в восстановительном периоде после перенесенных тяжелых острых заболеваний (состояний, в том числе, травм и отравлений).

КТО ИЗ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ

ОСУЩЕСТВЛЯЕТ ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ:

врач-педиатр (врач-педиатр участковый, врач общей практики (семейный врач)) (далее – врач-педиатр);
врач-специалист (по профилю заболевания (состояния) несовершеннолетнего);
фельдшер фельдшерско-акушерского пункта (фельдшерского здравпункта) в случае возложения на него руководителем медицинской организации отдельных функций лечащего врача, в т.ч. по проведению диспансерного наблюдения несовершеннолетних, в порядке, установленном Приказом Минздравсоцразвития РФ от 23.03.2012 № 252н.

ОТКУДА БЕРУТСЯ ОСНОВАНИЯ

ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ

Все это расписано в пункте 9 Порядка, утвержденного Приказом № 302н.

СУТЬ:

при проведении профилактических осмотров несовершеннолетних,

при обращении к врачу по возникшему заболеванию, которое требует постоянного лечения

врач – педиатр или врач – специалист или фельдшер

на основании клинических рекомендаций по имеющемуся заболеванию,

с учетом стандартов медицинской помощи по имеющемуся заболевания,

ОПРЕДЕЛЯЕТ ЧТО:

что имеющееся заболевание – есть основание для проведения диспансерного наблюдения;
группу диспансерного наблюдения;
длительность диспансерного наблюдения;
периодичность диспансерных приемов (осмотров, консультаций);
объем обследований, профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятий.

Если в поликлинике (медицинской организации, где оказывают несовершеннолетнему по ОМС первичную медико-санитарную помощь) отсутствует врач – специалист по профилю заболевания несовершеннолетнего, то врач – педиатр направляет несовершеннолетнего в другую медицинскую организацию для ведения диспансерного наблюдения.

〈Родителям на заметку: если ваш ребенок часто болеет, часто посещает врача, особенно, врача-специалиста, подайте заявление на имя заведующего ДПО (а также, в страховую компанию, прописанную в медицинской полисе ОМС вашего ребенка) с ЗАПРОСОМ – подлежит ли заболевание вашего ребенка диспансерному наблюдению в соответствии с действующим законодательством РФ. Получение письменного ответа на запрос обязательно. Ответ – проанализируйте. Такой запрос инициирует постановку на Д учет, в случае заболевания и получение необходимого объема исследований и лечения.〉

ЧТО ЖЕ ДЕЛАЕТ МЕДИЦИНСКИЙ РАБОТНИК

/ВРАЧ-ПЕДИАТР, ВРАЧ-СПЕЦИАЛИСТ, ФЕЛЬДШЕР/,

КОГДА ЕСТЬ ОСНОВАНИЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ:

/пункт 11 Порядка, утвержденный Приказом № 302н/

ведет учет несовершеннолетних, находящихся под диспансерным наблюдением.
информирует несовершеннолетнего (его законного представителя, например, родителя) о порядке, объеме и периодичности диспансерного наблюдения.

〈Родителям на заметку: если ребенка поставили на диспансерное наблюдение, подайте заявление на имя заведующего ДПО (а также, в страховую компанию, прописанную в медицинской полисе ОМС вашего ребенка) с ЗАПРОСОМ – ПРОШУ ПРОИНФОРМИРОВАТЬ в соответствии с Порядком, утвержденным Приказом № 302н — каков порядок, объем и периодичность диспансерного наблюдения заболевания вашего ребенка, а также, осмотры и консультации каких специалистов предусмотрен, какие и сколько должно быть обследований, профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятий — в соответствии с действующим законодательством РФ.〉

организует и осуществляет проведение диспансерных приемов (осмотров, консультаций), обследования, профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятий

〈Родителям на заметку: см. выше под пунктом 2〉

В случае невозможности посещения несовершеннолетним, подлежащим диспансерному наблюдению, медицинской организации в связи с тяжестью состояния или нарушения двигательных функций организует проведение диспансерного приема (осмотра, консультации) на дому

〈Родителям на заметку: если здоровье ребенка не позволяет ему посещать детскую поликлинику, подайте заявление на имя заведующего ДПО (а также, в страховую компанию, прописанную в медицинской полисе ОМС вашего ребенка, а также, в ваш региональный орган здравоохранения, напр., Комитет по здравоохранению Санкт-Петербурга) с ЗАПРОСОМ об организации проведения диспансерного приема (осмотра, консультации) на дому.〉

КАК ДОЛЖЕН ПРОХОДИТЬ ДИСПАНСЕРНЫЙ ПРИЕМ:

/пункт 12 Порядка, утвержденный Приказом № 302н/

На диспансерном приеме врач – педиатр или врач – специалист или фельдшер должен провести следующее:

оценку состояния несовершеннолетнего, сбор жалоб и анамнеза, физикальное обследование (проводится врачом с помощью его органов чувств: осмотреть, послушать, простучать, прощупать)
назначение и оценку лабораторных, инструментальных и иных исследований;
установление или уточнение диагноза заболевания (состояния);
проведение профилактического консультирования, включающего рекомендации по индивидуальным особенностям здорового образа жизни при заболевании, которым страдает несовершеннолетний;
назначение по медицинским показаниям профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятий, включая

направление несовершеннолетнего в медицинскую организацию, оказывающую специализированную, в том числе высокотехнологичную медицинскую помощь,
на санаторно-курортное лечение,
в центр здоровья для детей для проведения углубленного индивидуального профилактического консультирования и (или) группового профилактического консультирования (школа пациента)

〈Родителям на заметку: вот еще для чего вам нужно получить письменное разъяснение по мероприятиям по заболеванию вашего ребенка〉

разъяснение несовершеннолетнему с высоким риском развития угрожающего жизни заболевания (состояния) или его осложнения, а также его законному представителю правил действий при их развитии и необходимости своевременного вызова скорой медицинской помощи.

КАК ДОЛЖНО БЫТЬ ОФОРМЛЕНО ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ

Сведения о диспансерном наблюдении вносятся в медицинскую документацию несовершеннолетнего, а также в учетную форму 030/у «Контрольная карта диспансерного наблюдения», утвержденную приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 декабря 2014 г. N 834н «Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков по их заполнению».

〈Родителям на заметку: см. шаблоны и формы МЕТОДИЧЕСКОГО ПОСОБИЯ〉

(см. 7. Бланк карты диспансерного наблюдения ф.030/у)
(см. 8. пример заполнения карты диспансерного наблюдения из ДПО, ф. 030/у)
(см. 13. Порядок заполнения учетной формы 030/у, карта диспансерного наблюдения)
(см. 11 Шаблон заявления по получение Выписки из карты диспансерного наблюдения)

КАКИЕ ЕСТЬ ОСНОВАНИЯ ДЛЯ ПРЕКРАЩЕНИЯ ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ:

/пункт 13 Порядка, утвержденного Приказом № 302н/

1) выздоровление или достижение стойкой компенсации физиологических функций после перенесенного острого заболевания (состояния, в том числе травмы, отравления);

2) достижение стойкой компенсации физиологических функций или стойкой ремиссии хронического заболевания (состояния);

3) устранение (коррекция) основных факторов риска и снижение степени риска развития хронических неинфекционных заболеваний и их осложнений до умеренного или низкого уровня.

ВЗРОСЛЫЕ ПАЦИЕНТЫ

см. Порядок проведения диспансерного наблюдения за взрослыми, утвержденный Приказом Минздрава РФ от 29 марта 2019г. № 173н (далее – Порядок, утв. Приказом № 173н)

см. Порядок проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения, утвержденный Приказом Минздрава РФ от 13 марта 2019г. № 124н (далее – Порядок, утв. Приказом № 124н)

КТО ПОДЛЕЖИТ ДИСПАНСЕРНОМУ НАБЛЮДЕНИЮ/ВЗРОСЛЫЕ/:

Диспансерному наблюдению подлежат лица, страдающие отдельными хроническими неинфекционными и инфекционными заболеваниями или имеющие высокий риск их развития, а также лица, находящиеся в восстановительном периоде после перенесенных острых заболеваний (состояний, в том числе травм и отравлений).

/пункт 3 Порядка, утвержденного Приказом № 173н/

КАКИЕ ЭТО ЗАБОЛЕВАНИЯ

Изучаем Приложение к Порядку, утвержденному Приказом № 173н
Изучаем клинические рекомендации и стандарты медицинской помощи по своему заболеванию
Не поняли, не нашли – сделайте письменный запрос в страховую компанию, прописанную в вашем медицинской полисе ОМС и в ваш региональный орган здравоохранения, например, Комитет по здравоохранению Санкт-Петербурга.

КТО ИЗ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ ОСУЩЕСТВЛЯЕТ ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ

/пункт 6 Порядка, утвержденного Приказом № 173н/

врач – терапевт
врачи – специалисты
врач по медицинской профилактике
фельдшер

ОТКУДА БЕРУТСЯ ОСНОВАНИЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ

после установления диагноза (при котором назначают диспансерное наблюдение) при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях, и в течение 3-х рабочих дней
после получения выписного эпикриза из медицинской карты стационарного больного по результатам оказания медицинской помощи в стационарных условиях (обычно это больница), и в течение 3-х рабочих дней

/эти два основания — из пункта 4 Порядка, утвержденного Приказом № 173н/

Если у вас было диспансерное наблюдение в детской поликлинике, обязательно заявите об этом!

Здесь поможет запись в переводном эпикризе и копия вашей контрольной карты диспансерного учета из детской поликлиники.

Если наблюдения не было, но были частые заболевания или появились заболевания, требующие наблюдения (Порядок, утв. Приказом № 173н), то ваша задача – сообщить об этом терапевту, четко называя симптомы.

Для подтверждения диагноза терапевт отправит вас к профильному врачу.

Если такая возможность в поликлинике имеется, то вести диспансерное наблюдение и заполнять контрольную карту будет врач-специалист.

Если нет, то ведет врач-терапевт на основании осмотров и записей в медицинскую карту врача-специалиста.

Если в поликлинике (медицинской организации, где оказывают пациенту по ОМС первичную медико-санитарную помощь) отсутствует врач – специалист по профилю заболевания пациента, то врач – терапевт организует консультацию пациента соответствующим врачом-специалистом другой медицинской организации, в том числе, с применением телемедицинских технологий, и осуществляет диспансерное наблюдение по согласованию и с учетом рекомендаций этого врача-специалиста /пункт 10 Порядка, утвержденного Приказом № 173н/

〈Пациенту на заметку:

Что такое телемедицинские технологии— это информационные технологии, обеспечивающие дистанционное взаимодействие медицинских работников между собой, с пациентами и (или) их законными представителями, идентификацию и аутентификацию указанных лиц, документирование совершаемых ими действий при проведении консилиумов, консультаций, дистанционного медицинского наблюдения за состоянием здоровья пациента/пункт 22 статьи 2 Федерального закона от 21.11.2011 № 323 «Об основах охраны здоровья граждан в РФ»/
Особенности медицинской помощи, оказываемой с применением телемедицинских технологий, урегулированы в статье 36.2 Федерального закона от 21.11.2011 № 323 «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» и в Порядке, утвержденном Приказом Минздрава РФ от 30.11.2017г. № 965н
Отказ в ведении диспансерного наблюдения из-за отсутствия профильного врача-специалиста – неправомерен. Вопрос решается заявлением или жалобой на имя руководителя ВПО.

ЧТО ЖЕ ДЕЛАЕТ МЕДИЦИНСКИЙ РАБОТНИК /ВРАЧ-ТЕРАПЕВТ, ВРАЧ-СПЕЦИАЛИСТ, ВРАЧ ПО МЕДИЦИНСКОЙ ПРОФИЛАКТИКЕ, ФЕЛЬДШЕР/,КОГДА ЕСТЬ ОСНОВАНИЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ:

/пункты 7 и 12 Порядка, утвержденного Приказом № 173н/

устанавливает группу диспансерного наблюдения
ведет учет лиц, находящихся под диспансерным наблюдением
информирует о порядке, объеме и периодичности диспансерного наблюдения

〈Пациенту на заметку: если вас поставили на диспансерное наблюдение, подайте заявление на имя заведующего ВПО, а также, в страховую компанию, прописанную в вашем медицинской полисе ОМС, с ЗАПРОСОМ – ПРОШУ ПРОИНФОРМИРОВАТЬ /в соответствии с Порядком, утвержденным Приказом 173н/ — каков порядок, объем и периодичность диспансерного наблюдения моего заболевания, а также, осмотры и консультации каких специалистов предусмотрен, какие и сколько должно быть обследований, профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятий — в соответствии с действующим законодательством РФ. 〉

осуществляет при необходимости дистанционное наблюдение за пациентами в соответствии с порядком организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий.
информирует пациента, подлежащего диспансерному наблюдению в текущем году или его законного представителя о необходимости явки в целях диспансерного наблюдения
обучает пациента навыкам самоконтроля показателей состояния здоровья, определенных врачом-терапевтом (фельдшером) или врачом- специалистом, осуществляющим диспансерное наблюдение, и алгоритмам действия в случае развития жизнеугрожающих состояний.

КАК ДОЛЖЕН ПРОХОДИТЬ ДИСПАНСЕРНЫЙ ПРИЕМ:

/пункт 13 Порядка, утвержденного Приказом № 173н/

На диспансерном приеме врач-терапевт/врач-специалист/врач по медицинской профилактике/фельдшер должен провести:

оценку состояния лица, сбор жалоб и анамнеза, физикальное исследование, назначение и оценку лабораторных и инструментальных исследований
установление или уточнение диагноза заболевания (состояния)
оценку приверженности лечению и эффективности ранее назначенного лечения, достижения целевых значений показателей состояния здоровья, необходимую коррекцию проводимого лечения, а также повышение мотивации пациента к лечению
проведение краткого профилактического консультирования и разъяснение лицу с высоким риском развития угрожающего жизни заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) или их осложнения, а также лицам, совместно с ним проживающим, правил действий при их развитии и необходимости своевременного вызова скорой медицинской помощи
назначение по медицинским показаниям дополнительных профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий, в том числе направление пациента в медицинскую организацию, оказывающую специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь, на санаторно-курортное лечение, в отделение (кабинет) медицинской профилактики или центр здоровья для проведения углубленного профилактического консультирования (индивидуального или группового)

КАК ДОЛЖНО БЫТЬ ОФОРМЛЕНО ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ

Сведения о диспансерном наблюдении вносятся в медицинскую документацию пациента, а также в учетную форму 030/у «Контрольная карта диспансерного наблюдения», за исключением случаев, когда законодательством Российской Федерации предусмотрено заполнение специальных карт диспансерного наблюдения за лицами с отдельными заболеваниями или состояниями (группами заболеваний или состояний).

Медицинские организации имеют право вести медицинскую документацию в электронном виде.

И если такая ситуация в вашей поликлинике, а вам нужно получить на руки копию контрольной карты диспансерного учет или выписку из нее, то подайте заявление на имя руководителя ВПО на получение выписки из карты диспансерного наблюдения на основании Приложения к Приказу Минздрава России от 31.07.2020 N 789н «Об утверждении порядка и сроков предоставления медицинских документов (их копий) и выписок из них», либо на получение заверенной копии карты диспансерного наблюдения на основании того же Приказа.

ПРОФИЛАТИЧЕСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ОСМОТР И ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ

ОТКУДА ЕЩЁ БЕРУТСЯ ОСНОВАНИЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ

И вот здесь, мы внимательно изучаем Порядок, утвержденный Приказом № 124н про профилактический медицинский осмотр и диспансеризацию!

Профилактический медицинский осмотр проводится в целях раннего (своевременного) выявления состояний, заболеваний и факторов риска их развития, немедицинского потребления наркотических средств и психотропных веществ, а также в целях определения групп здоровья и выработки рекомендаций для пациентов.

Диспансеризация представляет собой комплекс мероприятий, включающий в себя профилактический медицинский осмотр и дополнительные методы обследований, проводимых в целях оценки состояния здоровья (включая определение группы здоровья и группы диспансерного наблюдения) и осуществляемых в отношении определенных групп населения в соответствии с законодательством Российской Федерации.

! Профилактический медицинский осмотр ВХОДИТ в диспансеризацию.

Но – Профилактический медицинский осмотр проводится ЕЖЕГОДНО для граждан от 18 до 39 лет, тогда как Диспансеризация для граждан этого же возраста обязательна 1 раз в 3 года.

И только с 40 лет Диспансеризация (в которую входит профилактический медицинский осмотр) проводится ежегодно.

ДЛЯ КОГО ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ОСМОТР И ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ

для работающих граждан, для неработающих граждан и для обучающихся в образовательных организациях по очной форме.

Профилактический медицинский осмотр проводится ежегодно для всех категорий граждан.

Диспансеризация проводится для всех категорий граждан, но:

в возрасте от 18 до 39 лет включительно – 1 раз в 3 года
в возрасте от 40 лет и старше — ежегодно

ЗАЧЕМ ВАМ НУЖЕН ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ОСМОТР И/ИЛИ ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ

выявить на ранних стадиях хронические неинфекционные заболевания (далее – ХНИЗ), являющиеся основной причиной инвалидности и преждевременной смертности населения Российской Федерации, а также основные факторы риска их развития;
определить группу состояния здоровья и необходимые лечебно-профилактические мероприятия для граждан с выявленными ХНИЗ и (или) факторами риска их развития;
провести профилактическое консультирование граждан с выявленными хроническими неинфекционными заболеваниями и (или) факторами риска их развития и здоровых граждан;
определить группу диспансерного наблюдения граждан с выявленными ХНИЗ и иными заболеваниями (состояниями), а также граждан с высоким и очень высоким суммарным сердечно-сосудистым риском.

Таким образом, Профилактический медицинский осмотр и/или Диспансеризация может быть основанием для проведения (назначения) диспансерного наблюдения. !

КАК ПРОЙТИ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ОСМОТР И/ИЛИ ДИСПАНСЕРИЗАЦИЮ

— можно ожидать приглашения из поликлиники;

— лучше инициировать самостоятельно записью на прием к врачу – терапевту и устным заявлением о проведении либо заявлением на имя на имя заведующего ВПО (а также, в страховую компанию, прописанную в вашем медицинской полисе ОМС), со ссылкой на Порядок, утвержденный Приказом № 124н

ЭТО ПЛАТНОЕ МЕРОПРИЯТИЕ ?

для вас -гражданина РФ (пациента) – нет, это бесплатно.

Профилактический медицинский осмотр и диспансеризация проводятся в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи /пункт 7 Порядка, утвержденного Приказом № 124н/

КАКИЕ ДОКУМЕНТЫ ВАМ НУЖНЫ

паспорт гражданина РФ
полис ОМС
СНИЛС

Условием проведения является дача информированного добровольного согласия гражданина или его законного представителя на медицинское вмешательство, но –

Вы можете не только полностью отказаться от проведения ПМО и/или диспансеризации, а

отказаться от отдельных видов медицинских вмешательств, входящих в объем ПМО и/или диспансеризации.- пункт 11 Приказа № 124н. Это вам для информации.

ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ОСМОТР — ЧТО В СЕБЯ ВКЛЮЧАЕТ

/пункт 16 Порядка, утвержденного Приказом № 124н/

1) анкетирование граждан в возрасте 18 лет и старше 1 раз в год в целях:

сбора анамнеза, выявления отягощенной наследственности, жалоб, симптомов, характерных для следующих неинфекционных заболеваний и состояний: стенокардии, перенесенной транзиторной ишемической атаки или острого нарушения мозгового кровообращения, хронической обструктивной болезни легких, заболеваний желудочно-кишечного тракта;

определения факторов риска и других патологических состояний и заболеваний, повышающих вероятность развития хронических неинфекционных заболеваний: курения, риска пагубного потребления алкоголя, риска потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача, характера питания, физической активности;

выявления у граждан в возрасте 65 лет и старше риска падений, жалоб, характерных для остеопороза, депрессии, сердечной недостаточности, некоррегированных нарушений слуха и зрения;

2) расчет на основании антропометрии (измерение роста, массы тела, окружности талии) индекса массы тела, для граждан в возрасте 18 лет и старше 1 раз в год;

3) измерение артериального давления на периферических артериях для граждан в возрасте 18 лет и старше 1 раз в год;

4) исследование уровня общего холестерина в крови (допускается использование экспресс-метода) для граждан в возрасте 18 лет и старше 1 раз в год;

5) определение уровня глюкозы в крови натощак (допускается использование экспресс-метода) для граждан в возрасте 18 лет и старше 1 раз в год;

6) определение относительного сердечно-сосудистого риска у граждан в возрасте от 18 до 39 лет включительно 1 раз в год;

7) определение абсолютного сердечно-сосудистого риска у граждан в возрасте от 40 до 64 лет включительно 1 раз в год;

8) флюорографию легких или рентгенографию легких для граждан в возрасте 18 лет и старше 1 раз в 2 года;

9) электрокардиографию в покое при первом прохождении профилактического медицинского осмотра, далее в возрасте 35 лет и старше 1 раз в год;

10) измерение внутриглазного давления при первом прохождении профилактического медицинского осмотра, далее в возрасте 40 лет и старше 1 раз в год;

11) осмотр фельдшером (акушеркой) или врачом акушером-гинекологом женщин в возрасте от 18 до 39 лет 1 раз в год;

12) прием (осмотр) по результатам профилактического медицинского осмотра, в том числе осмотр на выявление визуальных и иных локализаций онкологических заболеваний, включающий осмотр кожных покровов, слизистых губ и ротовой полости, пальпацию щитовидной железы, лимфатических узлов, фельдшером фельдшерского здравпункта или фельдшерско-акушерского пункта, врачом-терапевтом или врачом по медицинской профилактике отделения (кабинета) медицинской профилактики или центра здоровья.

ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ — ЧТО В СЕБЯ ВКЛЮЧАЕТ

/пункты 17 и 18 Порядка, утвержденного Приказом № 124н/

Диспансеризация проводится в два этапа.

ПЕРВЫЙ ЭТАП ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ

для граждан в возрасте от 18 до 39 лет включительно 1 раз в 3 года:

проведение профилактического медицинского осмотра
проведение мероприятий (скрининга), направленных на раннее выявление онкологических заболеваний
проведение краткого индивидуального профилактического консультирования врачом-терапевтом;
прием (осмотр) врачом-терапевтом по результатам первого этапа диспансеризации, определение медицинских показаний для осмотров (консультаций) и обследований в рамках второго этапа диспансеризации/

для граждан в возрасте от 40 до 64 лет включительно 1 раз в год:

проведение профилактического медицинского осмотра 1 раз в год
проведение мероприятий (скрининга), направленных на раннее выявление онкологических заболеваний (с кратностью в зависимости от возраста)
общий анализ крови (гемоглобин, лейкоциты, СОЭ) 1 раз в год
проведение краткого индивидуального профилактического консультирования 1 раз в 3 года
прием (осмотр) врачом-терапевтом по результатам первого этапа диспансеризации, определение медицинских показаний для осмотров (консультаций) и обследований в рамках второго этапа диспансеризации 1 раз в год.

для граждан в возрасте 65 лет и старше 1 раз в год:

проведение профилактического медицинского осмотра 1 раз в год
проведение мероприятий (скрининга), направленных на раннее выявление онкологических заболеваний(с кратностью в зависимости от возраста)
общий анализ крови (гемоглобин, лейкоциты, СОЭ) 1 раз в год;
проведения краткого индивидуального профилактического консультирования 1 раз в 3 года;
прием (осмотр) врачом-терапевтом по результатам первого этапа диспансеризации, определение медицинских показаний для осмотров (консультаций) и обследований в рамках второго этапа диспансеризации 1 раз в год.

ВТОРОЙ ЭТАП ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ

проводится с целью дополнительного обследования и уточнения диагноза заболевания (состояния) и включает в себя:

осмотр (консультацию) врачом-неврологом(при наличии впервые выявленных указаний или подозрений на ранее перенесенное острое нарушение мозгового кровообращения для граждан, не находящихся по этому поводу под диспансерным наблюдением, а также в случаях выявления по результатам анкетирования нарушений двигательной функции, когнитивных нарушений и подозрений на депрессию у граждан в возрасте 65 лет и старше, не находящихся по этому поводу под диспансерным наблюдением);
дуплексное сканирование брахицефальных артерий (для мужчин в возрасте от 45 до 72 лет включительно и женщин в возрасте от 54 до 72 лет включительно при наличии комбинации трех факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний: повышенный уровень артериального давления, гиперхолестеринемия, избыточная масса тела или ожирение, а также по направлению врача-невролога при впервые выявленном указании или подозрении на ранее перенесенное острое нарушение мозгового кровообращения для граждан в возрасте от 65 до 90 лет, не находящихся по этому поводу под диспансерным наблюдением);
осмотр (консультацию) врачом-хирургом или врачом-урологом(для мужчин в возрасте 45, 50, 55, 60 и 64 лет при повышении уровня простат-специфического антигена в крови более 4 нг/мл);
осмотр (консультацию) врачом-хирургом или врачом-колопроктологом,включая проведение ректороманоскопии (для граждан в возрасте от 40 до 75 лет включительно с выявленными патологическими изменениями по результатам скрининга на выявление злокачественных новообразований толстого кишечника и прямой кишки, при отягощенной наследственности по семейному аденоматозу и (или) злокачественным новообразованиям толстого кишечника и прямой кишки, при выявлении других медицинских показаний по результатам анкетирования, а также по назначению врача-терапевта, врача-уролога, врача-акушера-гинеколога в случаях выявления симптомов злокачественных новообразований толстого кишечника и прямой кишки);
колоноскопию(для граждан в случае подозрения на злокачественные новообразования толстого кишечника по назначению врача-хирурга или врача-колопроктолога);
эзофагогастродуоденоскопию(для граждан в случае подозрения на злокачественные новообразования пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки по назначению врача-терапевта);
рентгенографию легких, компьютерную томографию легких(для граждан в случае подозрения на злокачественные новообразования легкого по назначению врача-терапевта);
— спирометрию (для граждан с подозрением на хроническое бронхолегочное заболевание, курящих граждан, выявленных по результатам анкетирования, — по назначению врача-терапевта);
осмотр (консультацию) врачом-акушером-гинекологом(для женщин в возрасте 18 лет и старше с выявленными патологическими изменениями по результатам скрининга на выявление злокачественных новообразований шейки матки, в возрасте от 40 до 75 лет с выявленными патологическими изменениями по результатам мероприятий скрининга, направленного на раннее выявление злокачественных новообразований молочных желез);
осмотр (консультация) врачом-оториноларингологом(для граждан в возрасте 65 лет и старше при наличии медицинских показаний по результатам анкетирования или приема (осмотра) врача-терапевта);
осмотр (консультация) врачом-офтальмологом(для граждан в возрасте 40 лет и старше, имеющих повышенное внутриглазное давление, и для граждан в возрасте 65 лет и старше, имеющих снижение остроты зрения, не поддающееся очковой коррекции, выявленное по результатам анкетирования);
проведение индивидуального или группового углубленного профилактического консультирования для граждан:
а) с выявленной ишемической болезнью сердца, цереброваскулярными заболеваниями, хронической ишемией нижних конечностей атеросклеротического генеза или болезнями, характеризующимися повышенным кровяным давлением;
б) с выявленным по результатам анкетирования риском пагубного потребления алкоголя и (или) потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача;
в) для всех граждан в возрасте 65 лет и старше в целях коррекции выявленных факторов риска и (или) профилактики старческой астении;
г) при выявлении высокого относительного, высокого и очень высокого абсолютного сердечно-сосудистого риска, и (или) ожирения, и (или) гиперхолестеринемии с уровнем общего холестерина 8 ммоль/л и более, а также установленным по результатам анкетирования курению более 20 сигарет в день, риске пагубного потребления алкоголя и (или) риске немедицинского потребления наркотических средств и психотропных веществ;
прием (осмотр) врачом-терапевтом по результатам второго этапа диспансеризации, включающий установление (уточнение) диагноза, определение (уточнение) группы здоровья, определение группы диспансерного наблюдения (с учетом заключений врачей-специалистов), направление граждан при наличии медицинских показаний на дополнительное обследование, не входящее в объем диспансеризации, в том числе направление на осмотр (консультацию) врачом-онкологом при подозрении на онкологические заболевания в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи населению по профилю «онкология», утвержденным приказом Минздрава России от 15 ноября 2012 г. N 915н13, а также для получения специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, на санаторно-курортное лечение.

! Весь перечень осмотров (приемов, консультаций), исследований, иных медицинских вмешательств, проводимых в рамках профилактического медицинского осмотра и диспансеризации в зависимости от пола и возраста пациента, а также, Диагностические критерии факторов риска и других паталогических состояний и заболеваний, повышающих вероятность развития ХНИЗ – изучайте в приложениях к Порядку, утвержденному Приказом № 124н.

ГРУППЫ ЗДОРОВЬЯ

Для определения по результатам профилактического медицинского осмотра или диспансеризации группы здоровья гражданина и группы диспансерного наблюдения используются следующие критерии /пункт 23 Порядка, утвержденного Приказом № 124н/:

I ГРУППА ЗДОРОВЬЯ

граждане, у которых не установлены хронические неинфекционные заболевания, отсутствуют факторы риска развития таких заболеваний или имеются указанные факторы риска при низком или среднем абсолютном сердечно-сосудистом риске и которые не нуждаются в диспансерном наблюдении по поводу других заболеваний (состояний)

II ГРУППА ЗДОРОВЬЯ

граждане, у которых не установлены хронические неинфекционные заболевания, но имеются факторы риска развития таких заболеваний при высоком или очень высоком абсолютном сердечно-сосудистом риске, а также граждане, у которых выявлено ожирение и (или) гиперхолестеринемия с уровнем общего холестерина 8 ммоль/л и более, и (или) лица, курящие более 20 сигарет в день, и (или) лица с выявленным риском пагубного потребления алкоголя и (или) риском потреблением наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача, и которые не нуждаются в диспансерном наблюдении по поводу других заболеваний (состояний).

Граждане со II группой здоровья с высоким или очень высоким абсолютным сердечно-сосудистым риском подлежат диспансерному наблюдению врачом (фельдшером) отделения (кабинета) медицинской профилактики или центра здоровья, а также фельдшером фельдшерского здравпункта или фельдшерско-акушерского пункта, за исключением пациентов с уровнем общего холестерина 8 ммоль/л и более, которые подлежат диспансерному наблюдению врачом-терапевтом.

Гражданам со II группой здоровья при наличии медицинских показаний врачом-терапевтом назначаются лекарственные препараты для медицинского применения в целях фармакологической коррекции выявленных факторов риска

III а ГРУППА ЗДОРОВЬЯ

граждане, имеющие хронические неинфекционные заболевания, требующие установления диспансерного наблюдения или оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, а также граждане с подозрением на наличие этих заболеваний (состояний), нуждающиеся в дополнительном обследовании

III б ГРУППА ЗДОРОВЬЯ

граждане, не имеющие хронические неинфекционные заболевания, но требующие установления диспансерного наблюдения или оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи по поводу иных заболеваний, а также граждане с подозрением на наличие этих заболеваний, нуждающиеся в дополнительном обследовании.

Граждане с IIIа и IIIб группами здоровья подлежат диспансерному наблюдению врачом-терапевтом, врачами-специалистами с проведением профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятий

ПРИЗЫВНИКАМ И ИХ РОДИТЕЛЯМ

Если вы состоите на диспансерном наблюдении в поликлинике/диспансере/другом государственном медицинском учреждении.

В ОТНОШЕНИИ ДОПРИЗЫВНИКА

До 5 ноября года, предшествующего первоначальной постановке граждан на воинский учет, военкомат истребует из медицинских учреждений медицинские документы, характеризующие состояние здоровья граждан, подлежащих учету, из диспансеров – списки лиц, состоящих на диспансерном учете. (см. Приказ Минобороны № 240/168 от 23.05.2001г.)

В ОТНОШЕНИИ ПРИЗЫВНИКА

до 15 марта (15 сентября) на граждан, подлежащих очередному призыву на военную службу, военкомат истребует из медицинских учреждений медицинские документы, характеризующие состояние здоровья граждан, из диспансеров и поликлиник, в том числе, списки лиц, состоящих на диспансерном учете (Приказ Минобороны и Минздрава № 240/168 от 23.05.2001г.)

Чтобы понимать, был ли такой запрос от военкомата на гражданина, если был, то какие сведения о здоровье были переданы – подайте заявление о запросе от военкомата сведений относительно вас — в свою поликлинику, диспансер, если ваше заболевание ведут там.

Сделайте это заранее до начала призывных мероприятий.

(см. 27. Шаблон заявления в поликлинику о предоставлении сведений в военкомат)

ВВЕДЕНИЕ

В чем польза призывнику/допризывнику

В чем польза пациенту: