В возрасте от 0 до 18 лет несовершеннолетний прикрепляется к детскому поликлиническому отделению (детская поликлиника, далее — ДП).
Есть незначительная часть граждан – родителей, которые избегают официального прикрепления и наблюдения в детской поликлинике по полису ОМС. Они предпочитают обращаться к платным клиникам, семейным врачам. Но при этом игнорируют поликлиники, предусмотренные по ОМС. Мы не будем рассматривать позицию этих родителей. В большинстве случаев их позиция – ответственного родителя, который заботится о жизни и здоровье своего ребенка. Для целей оценки состояния здоровья такого ребенка при наличии непризывного заболевания можно использовать медицинские заключения негосударственных медицинских организаций. Но в таком случае, надо следить за тем, чтобы все положенные по стандартам медицинской помощи, по правилам наблюдения несовершеннолетних, в соответствии с Порядком проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних, действия – совершались и отражались в соответствующей документации.
Оформление ребенка в детской поликлинике по ОМС – детская медицинская карта
В возрасте с 0 до 14 лет в поликлинике создается документ – медицинская карта ребенка. Его официальное название: медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях №, оформленная по форме 025/у. Вид карты и порядок ее заполнения можно изучить в Приложении № 1 к Приказу Минздрава России от 15.12.14 № 834н.
Оформлением и ведением медицинской карты занимается участковый врач-педиатр, к которому прикрепляется ребенок.
Если здоровье ребенка в порядке, то назначения на обследование врачами-специалистами педиатр оформляет в соответствии с графиком, который описан в Перечне исследований в Приложении к Порядку проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних. Этот порядок утвержден Приказом Минздрава РФ от 10 августа 2017 г. № 514н (Порядок № 514н), вступил в силу 1 января 2018 года.
Определены возрастные периоды ребенка от 0 до 18 лет, на ранних этапах развития речь идет о месячных возрастных периодах, когда врачи-специалисты обязаны проводить осмотр ребенка. Там же и заявлены специализации врачей.
Профилактические осмотры несовершеннолетних
Профилактические осмотры представляют собой один из видов медицинских осмотров (то есть, комплекс медицинских вмешательств, направленных на выявление патологических состояний, заболеваний и факторов риска их развития), осуществляемых в России. Указанное следует из статьи 46 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее — ФЗ № 323-ФЗ).
С 1 января 2018 года действует новый Порядок проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних, утвержденный Приказом Минздрава РФ от 10 августа 2017 г. № 514н (Порядок № 514н).
Согласно Порядку № 514н несовершеннолетние установленных возрастных групп (определены в Приложении № 1 к Порядку № 514н) подлежат профилактическим осмотрам в следующих целях (пункт 2 Порядка № 514):
- в целях раннего (своевременного) выявления патологических состояний, заболеваний и факторов риска их развития; немедицинского потребления наркотических средств и психотропных веществ;
- в целях определения групп здоровья и выработки рекомендаций для несовершеннолетних и их родителей или иных законных представителей.
Что важно знать родителям и допризывнику:
- Все данные о проведении профилактического осмотра вносятся в историю развития ребенка и учетную форму № 030-ПО/у-17 «Карта профилактического медицинского осмотра несовершеннолетнего» — в этой карте прописываются все диагнозы, и диспансерное наблюдение, если оно установлено.
- На основании результатов профилактического осмотра определяется группа здоровья несовершеннолетнего.
- Карта осмотра хранится в медицинской организации в течение 5 лет.
Важно проверять, чтобы все диагнозы, если есть непризывные диагнозы, были четко внесены в карту осмотра. А группа здоровья отражала наличие диагноза. Каждый раз после проведения профилактического осмотра лучше запрашивать заверенную поликлиникой копию карты осмотра.
Таким образом, к 17-18 годам, при наличии заболеваний у призывника/допризывника будут дополнительные медицинские документы, подтверждающие его непризывной диагноз.
Диспансерное наблюдение в детской поликлинике
Если есть хронические заболевания с детского возраста, то пациент должен состоять на диспансерном наблюдении у врача-педиатра или врача-специалиста. Все правила диспансерного наблюдения указаны в Порядке прохождения несовершеннолетними диспансерного наблюдения, в том числе в период обучения и воспитания в образовательных организациях», утвержденном Приказом Минздрава РФ от 16 мая 2019 г. № 302н.
Что такое диспансерное наблюдение:
Диспансерное наблюдение представляет собой проводимое с определенной периодичностью необходимое обследование лиц, страдающих хроническими заболеваниями, функциональными расстройствами, иными состояниями, в целях своевременного выявления, предупреждения осложнений, обострений заболеваний, иных состояний, их профилактики и осуществления медицинской реабилитации указанных лиц, проводимое в порядке, установленном приказом Минздрава РФ № 302н.
Это определение из Порядка прохождения несовершеннолетними диспансерного наблюдения соответствует определению в части 5 статьи 46 ФЗ «Об основах охраны здоровья»
Какие категории несовершеннолетних подлежат диспансерному наблюдению
С 1 января 2018 года более не подлежат диспансерному наблюдению дети с факторами риска развития хронических неинфекционных заболеваний (Постановление Правительства РФ от 01.12.2004 № 715).
Такими факторами риска являлись:
- отягощенная наследственность по сердечно-сосудистым заболеваниям, сахарному диабету, онкологическим заболеваниям;
- курение табака;
- избыточная масса тела или гипотрофия;
- низкая физическая активность;
- нерациональное питание;
- повышенное артериальное давление;
- высокий уровень стресса.
Диспансерному наблюдению подлежат (пункт 7 Порядка № 302н):
- несовершеннолетние, страдающие хроническими неинфекционными заболеваниями, в том числе, включенными в Перечень № 715, и связанными с факторами внутришкольной среды: болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани, глаза и его придаточного аппарата, органов пищеварения, системы кровообращения, эндокринной системы, расстройств питания и нарушения обмена веществ;
- несовершеннолетние, страдающие хроническими инфекционными заболеваниями, в том числе, включенными в перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, утвержденный Постановлением Правительства РФ № 715, а также являющиеся носителями возбудителей инфекционных заболеваний и перенесшие инфекционные заболевания (реконвалесценты);
- несовершеннолетние, находящиеся в восстановительном периоде после перенесенных тяжелых острых заболеваний (состояний, в т.ч. травм и отравлений).
Кто из медицинских работников осуществляет диспансерное наблюдение
- врач-педиатр (врач-педиатр участковый, врач общей практики (семейный врач)) (далее – врач-педиатр);
- врач-специалист (по профилю заболевания (состояния) несовершеннолетнего);
- фельдшер фельдшерско-акушерского пункта (фельдшерского здравпункта) в случае возложения на него руководителем медицинской организации отдельных функций лечащего врача, в том числе, по проведению диспансерного наблюдения несовершеннолетних, в порядке, установленном Приказом Минздравсоцразвития РФ от 23.03.2012 № 252н.
Как должно быть оформлено диспансерное наблюдение
Сведения о диспансерном наблюдении вносятся в медицинскую документацию несовершеннолетнего, а также в учетную форму N 030/у «Контрольная карта диспансерного наблюдения», утвержденную приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 декабря 2014 г. N 834н «Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков по их заполнению».
Лист, уточняющий диагноз из детской поликлиники
Одним из документов, которые могут подтвердить хроническое заболевание, является Лист, уточняющий диагноз из детского поликлинического отделения (далее – ДПО). В нем по датам отражается течение заболеваний, которое составляется по страницам детской медицинской карты (и подростковой тоже).
Для начала пронумеруйте все страницы детской, подростковой карт.
Как выглядит: утвержденной законом формы этот лист не имеет. Его можно заполнить в свободном виде.
Как заполнять: на формате А4. Название: «лист, уточняющий диагноз из детской амбулаторной карты и карты №… подросткового кабинета. ФИО пациента, дата, месяц и год рождения, сокращенное наименование детской поликлиники и ее адрес в соответствии с ее заявленными реквизитами на сайте медицинского учреждения.
Четыре графы: дата, врач-специалист (наименование специальности), диагноз, страница карты.
Начинать лучше с протекания беременности, часто во время беременности матери происходят осложнения, влияющие на образование хронических заболеваний, например, «гипоксия плода», «плацентарная недостаточность», «недоношенность» и т.п. Все это обычно вписывается при оформлении медицинской карты после рождения ребенка.
Следите за тем, чтобы даты и диагнозы совпадали с указанными в медицинской карте. После заполнения добавляется результат – наименование диагноза и суммарное количество обращений с этим заболеванием. Сюда вносится и диспансерный учет. Все листы распечатываются, пронумеровываются и сшиваются. На сшивке ставится дата, подпись, ФИО и печать лечащего врача, ниже также заверяется заведующим ДПО и ставится круглая печать поликлиники. На 1-й странице наверху – прямоугольная печать-штамп.
После оформления всех печатей, сделайте две копии и также заверьте датой, ФИО, подписью и печатью заведующего отделением.
Как получить:
Оформить самостоятельно, потом поставить печати и подписи у лечащего врача и заведующего ДПО. Желательно оформить за 1-2 месяца до перевода во взрослую поликлинику.
При достижении гражданином 18-ти лет осуществляется его перевод во взрослое поликлиническое отделение (далее — ВПО). При этом обязательно оформить переводной эпикриз.
Какие документы нужно сформировать для военкомата в случае непризывного диагноза:
- Лист, уточняющий диагноз
- Выписка из (детской медицинской карты) медицинской карты амбулаторного больного, учетная форма № 027/у, по непризывному заболеванию
- Заверенная копия карты профилактического медицинского осмотра несовершеннолетнего, если она отражает непризывное заболевание, его признаки, и соответствующую группу здоровья
- Заверенная копия контрольной карты диспансерного наблюдения, учетная форма № 030/у, по непризывному заболеванию
Медицинская карта подростка
С 14 до 18 лет подростка (несовершеннолетнего гражданина) переводят к подростковому врачу. И это означает создание детской поликлиникой двух документов:
- переводной эпикриз, составляется врачом-педиатром;
- медицинская карта подростка от 14 лет/ медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях № ___/.
Ведет пациента и медицинскую карту подростковый врач (врач-терапевт подростковый или врач-педиатр подростковый).
Все действия подросткового врача аналогичны действиям педиатра:
- назначения на обследование врачами-специалистами, в соответствии с графиком, который описан в Перечне исследований в Приложении к Порядку проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних. В соответствии с этим порядком такие осмотры учащихся школ, колледжей, техникумов, лицеев проводятся медицинскими организациями, оказывающими первичную медико-санитарную помощь несовершеннолетним (детскими поликлиниками). Проводят осмотры и в образовательных учреждениях при наличии условий или в медицинских организациях;
- ведет диспансерное наблюдение, если есть соответствующее заболевание и, если этим ведением не занимается врач-специалист.
Что еще важно получить от подросткового врача – ДЛЯ ВОЕНКОМАТА в случае непризывного диагноза:
- Продолжение, заверение Листа уточненных диагнозов на период прохождения медицинского освидетельствования при первоначальной постановке на воинский учет
- Выписка из (подростковой медицинской карты) медицинской карты амбулаторного больного, учетная форма № 027/у, по непризывному заболеванию, на тот же период времени
- Заверенная копия карты профилактического медицинского осмотра несовершеннолетнего, если она отражает непризывное заболевание, его признаки, и соответствующую группу здоровья – на актуальный период времени.
- Заверенная копия контрольной карты диспансерного наблюдения, учетная форма № 030/у, по непризывному заболевания. Если эту карту ведет врач-специалист, то запрос к нему.
Важно получить от подросткового врача переводной эпикриз на ребенка, достигшего 18 лет. Этот документ необходим для целей качественного перевода из детской поликлиники во взрослую при достижении 18 лет.
Переводной эпикриз из ДПО в ВПО
В подавляющем большинстве случаев он либо не составляется, либо составлен формально, и абсолютно не отражает текущее состояние здоровья ребенка.
Как выглядит:
Типовая схема была заявлена и утверждена в Приложении 2 к Приложению № 3 Приказа Минздрава России от 05.05.1999г. № 154. Приказ отменили, новую схему не разработали. Поэтому в детских амбулаторно-поликлинических учреждениях составляют свою форму на основе типовой схемы 1999 г.
Подписывается подростковым врачом, в отсутствии его – педиатром, в отсутствии обоих, заведующим ДПО, личная печать врача, 2 печати ДПО (прямоугольный штамп и круглая печать).
Как заполнять:
Перенесенные заболевания – указать какие, в каком возрасте, если были проблемы с беременностью матери, то вписать, какие именно. В заключении прописывают все диагнозы полностью без сокращений.
Как получить:
Желательно за 1-2 месяца до достижения ребенком 18-летнего возраста подать заявление на подготовку документов для своевременного перевода ребенка из ДПО в ВПО секретарю заведующего ДПО в двух экземплярах, на своем получить входящий номер.
Если ребенку исполняется 18 лет между призывами, то подать экземпляр заявления в ВПО имеет смысл на следующий рабочий день после 18-летия и оформления соответствующей нотариальной доверенности от призывника на доверенных лиц.
Если ребенку исполняется 18 лет в период призыва, то подать заявление в ВПО имеет смысл за 1 месяц до 18-летия, чтобы успеть подготовить быстрый перевод и постановку на диспансерный учет в ВПО
Именно этот документ позволит продолжить диспансерное наблюдение, если есть заболевание, а также даст основание запросить консультации после 18 лет по всем врачам-специалистам по заболеваниям, которыми страдал пациент до совершеннолетия.
Как понять, является ли заболевание непризывным диагнозом? Расписание болезней
Для выявления у призывника/допризывника непризывного диагноза (непризывной диагноз – это болезнь, при которой в военкомате присваивают непризывную категорию годности к военной службе) надо внимательно прочитать Расписание болезней — часть II Приложения № 1 к «Положение о военно-врачебной экспертизе», утвержденной Постановлением Правительства РФ от 04.07.2013 № 565.
Все болезни, по которым можно не служить в армии в мирное время, не служить вообще или получить отсрочку по здоровью, указаны в Расписании болезней. Болезней огромное количество, но надо понимать, в какой форме вы имеете то или иное заболевание.
Если вы нашли ваш диагноз, посмотрите по таблице в графе № 1, какой категории годности он соответствует. Вас интересует «В» (ограниченно годен к военной службе) или «Д» (не годен к военной службе). Обычно ниже каждой статьи в Расписании болезней есть подробное пояснение, какие признаки заболевания должны быть и даже, каким методами диагностики они подтверждаются.
Если вы не нашли в Расписании болезней установленный вам в поликлинике диагноз, направьте запрос в Главный центр военно-врачебной экспертизы (ФГКУ «ГЦ ВВЭ» Минобороны России») по адресу: 105094, Москва, Госпитальная площадь, дом1-3, строение 5. Уточните, по какой статье из Расписания болезней с вашим диагнозом должно проводиться освидетельствование призывников.
Вашей задачей является сбор документальной базы для подтверждения вашего непризывного диагноза. Для этого надо понимать, как происходит ваше взаимодействие с медицинскими организациями, какие у вас есть права, какие документы должны быть оформлены, на какие законы можно опираться.
Школа и медицинское освидетельствование несовершеннолетнего в военкомате
Повсеместно к сбору школьников для прохождения МО военкоматы подключают школы. Это – незаконно. И неприемлемо для тех, кто хочет подтвердить свой непризывной диагноз. Часто такие МО проводятся в нарушение всех законных сроков и процедуры. Помним, что первоначальная постановка на воинский учет проходит в год исполнения 17 лет в период с 1 января по 31 марта.
Родители! Возьмите на себя ответственность за соблюдение законности проведения призывных мероприятий в отношении вашего несовершеннолетнего сына. Напишите заявление в школу, запрещающее водить вашего сына в военкомат, передавать без вашего согласия сведения о вашем сыне.
У школы по закону другие обязанности. Не перекладывайте ответственность родителя за здоровье своего ребенка на чужих людей. Вы обязаны заботиться о здоровье своего ребенка (статья 63 Семейного кодекса РФ).
