В ваших интересах инициировать оформление взрослой медицинской карты сразу по исполнению 18-ти лет. На практике передача данных из детской поликлиники во взрослую проходит медленно.
Перевод во взрослую поликлинику
Имеет смысл самому позаботиться о корректном переводе и оформлении. Для этого заранее, за 1-2 месяца до 18-летия напишите на имя заведующего ДПО заявление с просьбой подготовить все документы, необходимые для своевременного перевода во взрослую поликлинику:
- переводной эпикриз;
- лист уточненного диагноза;
- контрольную карту диспансерного наблюдения;
- и другие документы, если необходимо.
В заявлении попросите выдать на руки родителю (законному представителю несовершеннолетнего пациента) надлежащим образом заверенные копии переводных документов. Эти копии пригодятся призывнику в случае доказательства наличия непризывного диагноза.
При наступлении 18-летнего возраста зарегистрируйтесь в пункте выдачи полисов ОМС для прикрепления к взрослой поликлинике. Для этого выберите удобную для вас поликлинику, исходя из места регистрации или места проживания, и сообщите об этом в пункте выдачи полисов.
С собой надо иметь: паспорт гражданина РФ, СНИЛС, полис ОМС. В некоторых случаях можно обратиться по данному вопросу в МФЦ. Но лучше напрямую в пункт выдачи. Полис ОМС останется прежним. К нему вам добавят памятку с новыми медицинскими учреждениями, к которым вы теперь прикреплены.
Любые вопросы по оформлению полисов ОМС можно задать по телефонам на сайтах территориальных фондов обязательного медицинского страхования.
Через основной сайт Федерального ОМС www.ffoms.gov.ru вы найдете нужный фонд.
Оформление взрослой медицинской карты
При поступлении во взрослую поликлинику на пациента заполняют такую же медицинскую карту и по тем же правилам, что и в детской поликлинике.
Оформлением взрослой медицинской карты занимается врач-терапевт участковый, к которому вы прикрепляетесь в зависимости от указанного адреса проживания. Сам титульный лист карты заполнят и выдадут в регистратуре поликлиники. В отдельных случаях это может сделать и терапевт.
Полное наименование взрослой медицинской карты – медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях №_. Оформляется титульный лист медицинской карты амбулаторного больного по форме № 025/у.
Следите, чтобы основные данные были заполнены правильно: № карты, ФИО, СНИЛС, дата рождения, пол, паспорт, полис, адрес регистрации, контактный телефон, место работы или учебы, должность.
! Обратите внимание: к началу 2021 года некоторые поликлиники перешли на ведение электронных медицинских карт пациента. Для достижения ваших целей – своевременного сбора медицинских документов, подтверждающих непризывной диагноз – запрашивайте справки о результатах посещения врача/выписки из медицинской карты/заверенные копии диагностических исследований на бумажном носителе.
В медкарте пациента должны быть:
- переводной эпикриз на ребенка, достигшего 18 лет из ДПО (желательно);
- записи врачей, оформленные в соответствии с приказом Минздрава России от 15.12.14 № 834-н (страница 3 пункт 24, учетная форма № 025/у, Приложение 1):
то есть, дата осмотра, жалобы пациента, анамнез в хронологическом порядке, диагноз основного заболевания с кодом по МКБ-10, осложнения, сопутствующие заболевания с кодом по МКБ-10, группа здоровья, диспансерное наблюдение, назначения, подпись врача, его личная печать; - при диспансерном наблюдении периодичность посещений врача по каждому заболеванию своя. Не пропускайте приемы, следите за правильностью оформления записи в медкарте и отметками в карте диспансерного наблюдения.
Все приемы врачей должны быть отражены в вашей медицинской карте.
Можно запросить и получить заверенную копию медицинской карты пациента. Подать заявление на получение заверенной копии медицинской карты секретарю заведующего ВПО в 2-х экземплярах, на своем получить входящий номер.
Диспансерное наблюдение с 18-ти лет во взрослой поликлинике
Правила постановки и ведения диспансерного наблюдения взрослых описаны в Порядке проведения диспансерного наблюдения за взрослыми, утвержденном приказом Минздрава РФ от 29.03.2019г. № 173н. Там же указан список заболеваний, по которым такое наблюдение проводится.
Ведет наблюдение врач-терапевт, врач-специалист (в отдельных случаях – фельдшеры). Первичный осмотр осуществляет участковый врач-терапевт.
Если у вас было диспансерное наблюдение в детской поликлинике, обязательно заявите об этом. Здесь поможет запись в переводном эпикризе и копия вашей контрольной карты диспансерного учета из детской поликлиники. Если наблюдения не было, но были частые заболевания или появились заболевания, требующие наблюдения (Приказ № 173н), то ваша задача – сообщить об этом терапевту, четко называя симптомы. Для подтверждения диагноза терапевт отправит вас к профильному врачу. Если такая возможность в поликлинике имеется, то вести диспансерное наблюдение и заполнять контрольную карту будет врач-специалист. Если нет, то ведет врач-терапевт на основании осмотров и записей в медицинскую карту врача-специалиста.
Диспансерное наблюдение устанавливается по закону в течение 3-х рабочих дней после:
- установления диагноза при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях;
- получения выписного эпикриза из медицинской карты стационарного больного по результатам оказания медицинской помощи в стационарных условиях.
Медицинское заключение от врача-специалиста
Для целей подтверждения непризывного диагноза важно иметь медицинское заключение от врача-специалиста по существующему заболеванию призывника.
Медицинское заключение – это разновидность медицинской документации, где отражены факты о состоянии здоровья пациента после прохождения им соответствующего медицинского обследования.
В этом документе должно быть отражено:
- наличие заболевания;
- результаты медицинского обследования и лечения;
- наличие медицинских противопоказаний для применения медицинского обследования.
Как выглядит:
Приложение, утвержденное Приказом Министерства здравоохранения РФ от 14 сентября 2020 г. № 972н «Об утверждении Порядка выдачи медицинскими организациями справок и медицинских заключений».
Как заполнять:
Если на дату выдачи медицинского заключения в рекомендациях по дальнейшему диспансерному наблюдению (если оно присутствует) и лечению врач вписал фразу: «В дополнительных амбулаторных и/или стационарных обследованиях не нуждается» – то это подтверждает наличие диагноза без дальнейших проверок. И врачи военкомата не имеют оснований требовать дополнительных обследований.
Заверяется документ подписью врача-специалиста, его личной печатью, подписью главврача или его заместителя по медицинской части, его личной печатью, 2 печати ВПО (прямоугольный штамп и круглая печать).
Лучше сделать 2 копии, заверенные у заместителя главврача по медицинской части.
Как получить:
Подать заявление заведующему ВПО на получение медицинского заключения врача — специалиста.
Важно!
С собой возьмите Приложение, утвержденное Приказом Министерства здравоохранения РФ от 14 сентября 2020 г. № 972н «Об утверждении Порядка выдачи медицинскими организациями справок и медицинских заключений».
Стандарты медицинской помощи и клинические рекомендации
Медицинская помощь при установлении диагноза, при проведении диспансерного наблюдения проводится с учетом стандартов медицинской помощи (часть 4 статьи 37 ФЗ № 323 «Об основах охраны здоровья граждан в РФ»). В этих стандартах определено: какие медицинские показания должны быть для проведения диспансерного наблюдения, как часто проводить диспансерные приемы (осмотры, консультации), какова длительность наблюдения, какие проводить анализы, исследования, как часто (пункт 8 Порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми, утв. приказом Минздрава РФ от 29.03.2019г. № 173н).
Кроме стандартов медицинской помощи, учитываются и клинические рекомендации (тот же пункт 8). Клинические рекомендации – это документы, которые содержат научно-доказанную информацию по заболеванию. Что это за заболевание, чем, какими методами диагностировать, как лечить и т.п. Более подробно определение можно увидеть в пункте 23 статьи 2 ФЗ № 323.
На 2021 год сложно найти информацию о клинических рекомендациях по всем заболеваниям, которые дают непризывной диагноз. До 1 января 2022 года руководствуйтесь для понимания своего заболевания и объема медицинской помощи Стандартами. Количество стандартов огромно, отобразить их в настоящей методичке невозможно, поэтому при поиске информации в интернете набирайте – Приказ Минздрава РФ об утверждении стандартов медицинской помощи больным… подставляйте название своего заболевания.
Выписка из медицинской карты амбулаторного или стационарного больного
Еще одним документом подтверждения вашего непризывного диагноза для военкомата является выписка из медкарты по вашему заболеванию.
Чем она важна и полезна?
Выписка подробно отражает основной и сопутствующие диагнозы, анамнез в хронологическом порядке, все лечебные назначения на текущую дату и является основанием для верного заполнения листа медицинского освидетельствования во время призыва. Кроме этого, лечащий врач указывает на необходимость или ее отсутствие в дополнительном амбулаторном и/или стационарном обследовании. Если отсутствие такой необходимости прописано в выписке, то это является основанием для врача, проводящего медицинское освидетельствование для подтверждения диагноза.
Как выглядит:
Форма № 027/у «Выписка из медицинской карты амбулаторного, стационарного больного» утверждена Приказом Минздрава СССР от 4 октября 1980 г. № 1030 «Об утверждении форм первичной медицинской организации».
Нового образца этого документа не создано, поэтому используют форму из приказа №1030, что рекомендовано Письмом Минздравсоцразвития РФ от 30.11.2009 №14-6/242888.
Как заполнять выписку из медицинской карты по форме 027/у:
- ФИО, дату рождения и адрес проживания, место работы/учебы больного.
- В оглавлении бланка выписки необходимо подчеркнуть, какая форма этой справки оформляется: выписка амбулаторного или стационарного лечения.
- Учреждение, куда будет предоставляться выписка (или «по месту требования»).
- Дата начала и окончания заболевания, полный диагноз.
- Оборотная сторона выписки должна содержать информацию о кратком анамнезе жизни, диагностических и лабораторных исследованиях (при поступлении и при выписке), динамике развития болезни и проведенном лечении, состоянии больного (при поступлении и при выписке).
- На бланке медицинской справки поставьте печати: прямоугольный штамп лечебно-профилактического учреждения, круглую печать для справок, личную печать и подпись лечащего врача.
Как получить:
Подать заявление о выдаче выписки из медицинской карты пациента секретарю заведующего ВПО в 2-х экземплярах, на своем получить входящий номер.
Специализированная медицинская помощь
Допризывник и призывник, как любой пациент, имеет право получать бесплатную медицинскую помощь не только в прикрепленной поликлинике или больнице по месту жительства.
Пациент имеет право на бесплатную специализированную медицинскую помощь, в том числе высокотехнологичную медицинскую помощь (статья 34 ФЗ-323). Такая помощь оказывается в государственных специализированных медицинских исследовательских центрах, больницах и других специализированных медицинских учреждениях. Она оказывается врачами-специалистами и включает в себя профилактику, диагностику, лечение заболеваний и состояний, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.
Изначально направление на такую помощь дает вам лечащий врач-специалист в вашей поликлинике. Он же выписывает направления на анализы и обследования для получения специализированной медицинской помощи при обращении в соответствующую медицинскую организацию.
Дополнительно условия получения такой помощи вы можете уточнить в своем страховой организации, указанной в вашем полисе ОМС или через контакты вашего территориального фонда www.ffoms.gov.ru. Если вы знаете наименование медицинского учреждения, куда хотите обратиться за специализированной медицинской помощью, то обратитесь на сайт или по телефону этой организации за информацией.
Для целей сбора документов, отражающих непризывной диагноз, после получения специализированной медицинской помощи, запрашивайте в медицинских учреждениях медицинские заключения, описания диагностических обследований, выписные эпикризы, а также заверенные копии этих документов.
Своевременное медицинское обследование
Для получения непредвзятого диагноза по существующему заболеванию надо готовить медицинские документы до начала призывных мероприятий. Посещать профильные вашему заболеванию государственные медицинские организации с целью:
- диагностики и получения медицинских заключений;
- оформления диспансерного наблюдения;
- прохождения плановой госпитализации в круглосуточный или дневной стационар, если это предусмотрено или назначено врачом-специалистом с учетом медицинских стандартов и клинических рекомендаций.
Важно проходить медицинское обследование по направлению лечащего врача, а не по направлению военкомата и в сроки призыва.
Пациент имеет право на обращение в частные лицензированные медицинские центры. Хотя военкомат ориентируется на заключения государственных медицинских организаций, медицинские заключения лицензированных медицинских центров законны и доказательны.
Всегда, при общении пациента с медицинскими учреждениями, условием получения медицинской помощи является согласие пациента.
Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство и на отказ от медицинского вмешательства
Информированное добровольное согласие (далее – ИДС) является необходимым условием для медицинского вмешательства (статья 20 ФЗ-323 – здесь и далее см. пункты статьи). Согласие дает гражданин или его законный представитель.
О чем ИДС:
- о целях и методах оказания медицинской помощи;
- о риске, связанном с оказанием медицинской помощи;
- о возможных вариантах медицинского вмешательства;
- о последствиях такого вмешательства;
- о предполагаемых результатах оказания медицинской помощи.
Медицинское вмешательство без согласия допускается:
- если медицинское вмешательство необходимо по экстренным показаниям для устранения угрозы жизни человека и если его состояние не позволяет выразить свою волю или отсутствуют законные представители (в отношении несовершеннолетнего больного наркоманией при оказании ему наркологической помощи или при медицинском освидетельствовании несовершеннолетнего в целях установления состояния наркотического либо иного токсического опьянения);
- в отношении лиц, страдающих заболеваниями, представляющими опасность для окружающих;
- в отношении лиц, страдающих тяжелыми психическими расстройствами;
- в отношении лиц, совершивших общественно опасные деяния (преступления);
- при проведении судебно-медицинской экспертизы и (или) судебно-психиатрической экспертизы;
- при оказании паллиативной медицинской помощи, если состояние гражданина не позволяет выразить ему свою волю и отсутствует законный представитель.
При отказе от медицинского вмешательства гражданину, законному представителю в доступной для него форме должны быть разъяснены возможные последствия такого отказа.
ИДС или отказ на медицинское вмешательство содержится в медицинской документации гражданина. Оформляется в виде:
- документа на бумажном носителе, подписанного гражданином, одним из родителей или иным законным представителем, медицинским работником;
- в форме электронного документа, подписанного гражданином, одним из родителей или иным законным представителем с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи или простой электронной подписи посредством применения единой системы идентификации и аутентификации, а также медицинским работником с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи.
